В период кормления грудью питание женщины должно быть организовано с учетом обеспечения ее высоких потребностей в пищевых веществах, а также достаточной и длительной лактации при оптимальном составе грудного молока. Поэтому, оптимальное питание кормящей матери важно как для сохранении и или улучшения состояния ее собственного здоровья, так и для формирования качественного состава грудного молока, что немаловажно для ребенка. Основными показателями полноценного питания кормящей женщины являются: достаточная энергетическая ценность пищи; сбалансированность рациона по белкам, жирам и углеводам; обеспеченность витаминами, минеральными веществами и другими важными микронутриентами. В настоящее время опубликуется большое количество актуальной информации на профессиональных медицинских сайтах по оптимальному питанию кормящих женщин.

Основные подходы к организации питания кормящих матерей четко сформулированы в Программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (2019 год). Согласно Программе, питание должно быть полноценным, разнообразным (включать все группы продуктов) и безопасным. Подчеркивается, что целесообразным представляется разумное ограничение продуктов с высокой сенсибилизирующей активностью. Важно помнить, что высокое потребление кормящей матерью молочных продуктов, а также дефицит DHA (докозагексаеновой к-ты) повышают риск аллергических реакций у грудных детей. В период кормления грудью рекомендуется принимать пищу 5–6 раз в день. Питание должно состоять из 3 основных и 2–3 перекусов с использованием продуктов здорового питания. Примерный рацион питания кормящих женщин, включая рекомендуемый среднесуточный набор продуктов питания, а также ассортимент основных пищевых продуктов, рекомендованных для кормящих женщин, можно найти в Программе (глава 2 «Питание кормящих матерей». Подробно на: https://minzdrav.midural.ru)

Специалисты советуют ограничить потребление продуктов с добавленным сахаром, включая лимонады, энергетические напитки, хлопья для завтрака, печенье и выпечка, замороженные полуфабрикаты, соусы и др. Эти продукты высококалорийны и почти не содержат полезных питательных веществ. Не рекомендуется использовать соковую продукцию, орехи, кофе и крепкий чай, концентрированные бульоны, бобовые и другие продукты, способствующие повышенному газообразованию. Существует так называемая запрещенная группа продуктов и блюд для кормящих женщин. В эту группу входят термически не обработанные продукты — сырое и плохо прожаренное мясо (в т.ч. шашлык), рыба и продукты из рыбы (в т.ч. суши), свежее молоко и молочная продукция, яйца. Если по каким-то строго обоснованным причинам, пришлось исключить из рациона питания тот или иной продукт(ы), то требуется его(их) обязательная адекватная замена.

Существует ряд возможных показаний к введению докорма в раннем неонатальном периоде (как со стороны ребенка, так и матери). Первый выбор для докорма – сцеженное грудное молоко (молозиво). В случае отсутствия грудного молока для докорма здорового ребенка используется адаптированная молочная смесь либо гипоаллергенная смесь, если ребенок находится в группе риска по развитию аллергических заболеваний. Объем докорма, назначенного по показаниям, не должен превышать средний объем потребляемого молозива за одно кормление в первые дни жизни (Источник: Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019)

Докорм ребенку может быть введен с помощью дополнительной системы кормления из груди, бутылочки с соской, а также кормления из чашки, ложки шприца или пальцевого кормления. В каждом конкретном случае врач принимает решение в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка и согласия матери. Важно понимать, что докорм детской смесью вводят на фоне задержки становления лактации на короткое время и в ограниченном объем. Он должен быть своевременно отменен при стимуляции лактации и при наличии у ребенка стабильных прибавок в массе тела не менее 20-30 г/сут. 

В научной литературе в основном указывается на три основных признака неправильного сосания:

- ребенок сосет или «жует» только сосок;

- язык работает лишь на верхушке соска;

- губы и десна сдавливают сосок на его середине.

Выделяют четыре ключевых признака эффективности сосания:

-  ребенок медленно, глубоко сосет с паузами;

- у ребенка щеки круглые;

- можно слышать, как ребенок глотает;

- ребенок сам отпускает грудь в конце кормления.

К ключевым признакам успешного кормления ребенка грудью относят правильное приложение ребенка к груди и правильное положение ребенка во время кормления. Существуют разные способы кормления грудью: лежа (на боку, на спине), сидя, стоя (вертикально или склонившись над лежащим ребенком. При этом нет универсального способа держать ребенка при кормлении. Мама и ее ребенок самостоятельно найдут оптимальное положение, максимально удобное для них обоих. Основными признаками неправильного положения ребенка у груди являются:

- голова и тело ребенка не на одной линии;

- мать не держит ребенка близко к своему телу;

- все тело ребенка не поддерживается;

- грудь подноситься к ребенку, губы/подбородок напротив соска

При кормлении мать должна стараться не торопиться, не шуметь, много не говорить и быть в расслабленном положении. Для снятия мышечного напряжения используются скамеечки под ноги, подушки, подлокотники. Отказ малыша от груди никогда не бывает необоснованным. Нужно обязательно выяснить причину (совместно с педиатром) и устранить ее.   

Женщина должна сцеживать молоко самостоятельно чистыми руками в спокойной обстановке, осторожно массируя грудь по направлению к соску, предварительно растерев грудь рукой, сжатой в кулак. Для ручного сцеживания потребуется не менее 20-30 мин. Для большей эффективности рекомендуется выпить перед началом сцеживания теплый чай, принять теплый душ. Сцеживание производится пальцами – большим и указательным, сдавливая ими ареолу с противоположных сторон соска. Нужно начинать с расстояния 3-4 см, затем подвигаться все ближе к соску. Движения должны быть ритмичными и регулярными, что позволяет опорожнить все молочные протоки. Процедура продолжается до тех пор, пока молоко течет струйкой, а не каплями. Однако, имейте ввиду, что ручное сцеживание не всегда приводит к полному опорожнению груди, поэтому лучше использовать молокоотсосы различных модификаций (см. инструкцию применения молокоотсосов).

Существует несколько простых советов по уходу за грудью, чтобы маме оставаться здоровой. Правильно подобранный бюстгалтер – предохраняет грудь от травм, растяжек (поддерживает тонус мышц и кожи), снимает нагрузку с позвоночника и обеспечивает оптимальную поддержку в период лактации. Усилить эффект от гимнастики и помочь предотвратить стрии поможет контрастный душ и специальный массаж. Достаточным считается обмывание груди один раз в день, во избежание удаления (смывания) естественной пленки, защищающей соски от проникновения инфекции. Поэтому ни до кормления, ни после него мыть грудь не рекомендуется. При воспалении сосков рекомендуется обработать соски и ареолу каплями позднего молока сразу после кормления или специальными средствами. Не забывайте использовать специальные гигиенические вкладыши в бюстгалтер, которые обеспечивают чистоту и сухость белья.

Кормящей женщине не рекомендуется употреблять избыточное количество молочных продуктов, так как не доказано их влияние на становление лактации. Однако, чрезмерное потребление молочных продуктов может негативно влиять на функционирование ЖКТ (т.е. способствовать функциональным расстройствам) и способствовать развитию аллергических реакций у ребенка. 

Настрой матери на кормление своего ребенка – основа успешного грудного вскармливания. При этом существует ряд эффективных мероприятий, направленных на увеличение объема вырабатываемого молока и на облегчение его выделения, которые прописаны в обновлённой  Программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (2019 год): положительный  настрой  матери  на  грудное  вскармливание; частые прикладывания ребенка к груди без ограничения времени кормления,  в т.ч в ночное время, с обязательным  соблюдением правильной техники прикладывания; поочередное прикладывание к одной и другой  груди за  одно  кормление; контакт «кожа-к-коже»; кормление  ребенка  из  одной  груди  с  одновременным сцеживанием молока с помощью молокоотсоса из  другой  груди; применение  горячего  напитка (200  мл) перед кормлением  в  сочетании  с  теплыми  компрессами  на  область молочных  желез в виде  полотенец,  смоченных теплой водой,  или  термонакладок  промышленного  производства; использование  контрастного  душа  на  область  молочных желез перед кормлением, легкий массаж  молочных  желез; организация  рационального  питания, полноценного  отдыха  и  сна  кормящей  матери; дополнительный  прием жидкости.

Для улучшения рационов питания кормящих женщин, достаточной выработки молока и улучшения его состава рекомендуется использовать специализированные продукты для беременных и кормящих женщин. На объем грудного молока может оказывать влияние введенные в состав продуктов лактогонные травы. Научно доказано, что растительные добавки, содержащие пажитник, имбирь, куркуму, а также состоящих из силимарина (из расторопши пятнистой) и галеги способствуют усилению лактации в условиях сбалансированного питания. Кроме того, хорошо известно, что при лактации большое значение имеет достаточное потребление кормящей женщиной жидкости — «по потребности». Дополнительный прием жидкости в объеме 1000 мл может включать воду, чай, компот и др.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), оптимальный вариант вскармливания для детей первого года жизни является исключительно грудное молоко в течение первых 6 мес. Оптимальную продолжительность грудного вскармливания каждая пара мать-ребенок определяют для себя самостоятельно. Важно, чтобы продолжительность грудного вскармливания соответствовала, как минимум, рекомендациям ВОЗ. 

Существует только несколько видов заболеваний и состояний, при которых процесс кормления грудью ребенка полностью запрещается из-за соображений безопасности ребенка или матери Грудное молоко категорически запрещено для вскармливания детей, страдающих галактоземией (редкое наследственное генетическое нарушение обмена веществ). Женщины, страдающие активной формой туберкулеза, нелеченым сифилисом, ВИЧ – инфекцией и носительство Т-лимфотропного вируса. Существует также группа инфекционных заболеваний, представляющих исключительную эпидемическую опасность. Так, грудное вскармливание запрещено при выявлении у больных особо опасных инфекций, таких как чума, холера, сибирская язва, натуральная оспа, тиф. Возможными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны матери могут быть ее тяжелые жизниугрожающие состояния (заболеваниях), когда сильно страдают важные органы и системы организма женщины, включая печень, почки, мозг, сердце. Следует иметь ввиду, что в случае некоторых психических заболеваний/расстройств мать может быть потенциально опасна для ребенка. Не должны кормить ребенка грудью матери, страдающие алкогольной или наркотической зависимостью. Противопоказаниями к кормлению грудью является прием матерью ряда лекарственных средств из категории «противопоказаны к кормлению грудью».

Цвет кожи ребенка при рождении бледно-синюшный, но после того, как он сделает первые вздохи, кожа начинает розоветь. Кожа у детей первых месяцев жизни очень нежная, бархатистая, розового цвета. Из-за особенностей структуры она очень чувствительна к внешним раздражителям и может легко повреждаться. Примечательно, что в коже младенца мало защитного пигмента меланина, а наружный слой кожи (эпидермис) значительно тоньше, чем у взрослого человека. До определенного возраста кожа ребенка имеет недостаточно кислый pH, поэтому более восприимчива к различным микробам. Основной причиной сухости кожи младенца считают недостаточную работу его сальных и потовых желез. К наиболее распространенным повреждениям кожи у детей первого года жизни относят контактный или так называемый пеленочный дерматит (до 50%). Именно поэтому, одной из важных задач по уходу за ребенком, начиная с рождения, является правильный уход за кожей, в том числе как основного элемента профилактики дерматита.

Акне новорожденных (везиколопустулез) - очень распространенное состояние в течение первого месяца после рождения, но может появится и раньше, например, дети могут рождаются с легкой формой акне. Это состояние характеризуется внезапным появлением сыпи на нежной коже ребенка. Частое врачебное объяснение причины появления акне новорожденных - гормоны, которые мама передает ребенку еще в утробе. Однако родителям не стоит волноваться. Акне новорожденных не являются тяжелым заболеванием и часто проходит без лечения в течении нескольких недель. Для того чтобы этот период был пройден успешно, нужно осуществлять правильный уход за новорожденным, а важная часть ухода за новорожденным — поддержание чистоты и здоровья кожи.

Действительно, обычно на первой неделе жизни у многих малышей появляется желтуха, которая может длиться 5-7 дней. Врачи объясняют такое явление тем, что организм новорожденного не может эффективно перерабатывать излишки кровяных телец, а точнее билирубина из кровяных телец, которые были нужны плоду, находившемуся внутри матери. В норме, высвобождающийся при разрушении кровяных телец билирубин, перерабатывается в печени и превращается в желчь. Если в организме младенца образуются излишки билирубина, то он может задерживаться в тканях, вызывая пожелтение кожи, а иногда и белков глаз и слизистой рта. Однако родителям не стоит волноваться. Такая желтуха не являются тяжелым заболеванием, поэтому лечить ее не нужно.

Аллергия у детей может быть вызвана наследственной предрасположенностью или неблагоприятной экологической обстановкой, вредными привычками будущей мамы во время беременности (курение).  Продолжение грудного вскармливания лучшая защита от аллергии для вашего малыша. Во время грудного вскармливания женщине следует воздержаться от употребления ряда продуктов питания – колбаса, консервы, квашенная капуста, сладости. Желательно снизить потребление цельного молока. В питании ребенка следует использовать детское питание промышленного производства. Не следует вводить одновременно несколько продуктов прикорма. К третьему году жизни у ребенка созревают многие иммунные механизмы, работа ЖКТ становиться более эффективной, что уменьшает поступление аллергенов с пищей. Однако, аллергия может сохраняться и в более старшем возрасте, угрожая переродиться в такое серьезное заболевание, как бронхиальная астма. 

Не нужно пытаться самостоятельно лечить ребенка. Помните, о том, что эффективное лечение от аллергии может быть подобрано только врачом. 

Есть несколько замечательных советов по уходу за детской кожей здорового малыша: купайте малыша ежедневно при температуре воды 36-37°С (купать новорожденного в ванночке или подмывать под краном рекомендуется даже при наличии пуповинного остатка и открытой пуповинной ранки); нет необходимости закрывать ушной проход при купании малыша, т.к. среднее ухо у здорового ребенка не имеет сообщения с внешней средой, так как защищено непроницаемой барабанной перепонкой; после купания аккуратно промакивайте кожу детским полотенцем (не растирайте!); не рекомендуется вводить посторонние предметы в наружной слуховой проход ребенка (аккуратно удаляйте только то, что доступно глазу из ушной раковины); для очищения кожи используйте только специализированные детские средства; ежедневно наносите на кожу увлажняющее средства; регулярно проветривайте комнату и проводите влажную уборку для удаления опасных аллергенов (домашней пыли, пыльца растений, домашние пылевые клещи, частички шерсти, кожи и слюны домашних животных, «книжная пыль», микроспоры плесени и др.); меняйте подгузники каждые 2-4 часа, наносите крем под подгузнике при каждой их замене для предупреждения опрелости; выбирайте одежду и натуральных тканей, при стирке одежды, пеленок и постельного белья используйте стиральный порошок с маркировкой «для стирки детских вещей».

Согласно существующим рекомендациям, в помещении, где находятся дети необходимо поддерживать температуру воздуха 18-20 ℃ и влажность на уровне 40-50%.

К моменту выписки из роддома у ребенка имеется пупочная ранка, а точнее - рубец (пупок), за которым надо тщательно ухаживать. Необходимо следить, чтобы эта область всегда была чистой и сухой. Для снижения риска инфицирования пупочной раны необходимо дважды в день (утром при первом пеленании и вечером после купания) обработать пупочную ранку. Для обработки пупочной ранки используют стерильные ватные палочки, 3% раствор перекиси водорода, спиртовой настой зелёнки (или 5% раствор перманганата калия или 5% раствор йода).

В норме отделение пуповинного остатка происходит на первой неделе жизни, однако, у некоторых детей возможно удлинение срока до 21 дня. Это тоже нормально при условии отсутствия признаков инфекции. Если отделение пуповинного остатка происходит позже 3-ей недели жизни ребенка, то необходимо получить консультацию специалиста. Если ранка начала мокнуть, появились выделения, а окружающая её кожа покраснели, то нужно немедленно обратиться к врачу.

Рост и вес ребенка являются основными показателями его физического развития. Именно поэтому сразу после рождения малыша обязательно измеряют массу его тела и длину туловища и продолжают периодические измерения в одно и то же время на протяжении всего периода детства.

Существует множество факторов, влияющих на физическое развитие ребенка. К основным факторам, влияющим на веса-ростовые показатели ребенка относят: наследственность; питание; физические нагрузки; здоровье ребенка; психологическая ситуация в семье, в школе, недостаток сна и т.д.

В первый год жизни ребенка прибавка в весе имеет особенное значение. Согласно ВОЗ (2006), средняя прибавка массы тела и роста у детей на первом году жизни составляет:

Национальный календарь профилактических прививок — документ, утверждаемый Приказом Минздравсоцразвития РФ и определяющий сроки и типы вакцинаций проводимых бесплатно и в массовом порядке в соответствии с программой ОМС. Внизу приведена действующая редакция Национального календаря профилактических прививок принята Приказом № 125н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. и включает следующие прививки:

Как правило, первые зубы у ребенка прорезываются с 6-8 месяцев, хотя бывают случаи, когда ребенок рождается с одним-двумя молочными зубами. В 3 месяца у детей может возникать обильное слюноотделение. Скорее всего, это признак раннего появления зубов. Обычно первыми прорезываются передние зубы в нижней челюсти (центральные резцы), затем 2 верхних. Уже к 12 месяцам ребенок должен иметь 8 зубок (но бывают исключения) 

Грудное вскармливание – частота стула от 1 до 6 раз в сутки. Стул однородный, желтый, кашицеобразный, без слизи и других примесей, комочков (иногда стул может содержать белесые комочки), а также водянистых пятен на пеленке.

Искусственное вскармливание – частота стула реже, чем на грудном вскармливании. Стул может иметь коричневатый оттенок. 

Важно понимать, что при любом виде вскармливания стул реже 1 раза в сутки у грудничка считается запором. При введении прикорма стул менее 1 раз в сутки считается запором

В первые месяцы жизни ребенка происходит адаптация ЖКТ к новым условиям жизни. На протяжении всего периода детства и, в первый год особенно, происходит созревание многих органов и систем организма. Механизмов возникновения колик несколько. К наиболее распространенным причинам возникновения кишечных колик относят: вздутие живота в результате избыточного скопления газов в кишечнике (метеоризм); спазм кишечника из-за функциональной незрелости ЖКТ и отделов нервной системы, регулирующих работу кишечника; одновременное наличие и метеоризма, и спазмов кишечника; аллергия и ферментные нарушения; инфекционные заболевания кишечника. Кроме того, колики могут провоцировать заглатывание воздуха при кормлении, запоры у ребенка, а также нарушение диеты матери, когда с грудным молоком в организм ребенка попадают компоненты, вызывающие избыточное газообразование.  

Если у ребенка первых трех месяцев жизни стул реже 1-2 раза в сутки или даже реже, нужно проконсультироваться с врачами. При запоре важно, чтобы ребенок получал достаточно жидкости. Важно соблюдение диеты и режима. При некоторых видах запора помогает массаж передней брюшной стенки по часовой стрелке, выкладывание на живот слабое тактильное раздражение ануса, также могут оказаться эффективными детские свечи с глицерином, а при необходимости ставиться клизма. Без назначения врача применять слабительные не рекомендуется. 

Большинство новорожденных хотят есть каждые 1,5–3,5 часа. Потребность в кормлении обычно зависит от того, кормите ли вы ребенка грудью или смесью. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, обычно едят чаще, чем дети, получающие смесь, в силу более полного и эффективного переваривания и всасывания пищевых веществ, содержащихся в грудном молоке. В настоящее время рекомендуется свободный режим кормления. Ребенок может получать грудь до 10-12 раз в сутки. Голодный ребенок может по-разному напомнить о себе: делать причмокивающие сосательные движения и втягивать губы, облизывать губы открывать/закрывать рот, крихтеть, крутить головкой в поисках груди, поворачивать голову и открывать рот при нежном поглаживании по щеке. Кроме того, голодный ребенок может горько и жалобно плакать и др. Младенцы плачут, когда хотят кушать, но обычно это поздний признак голода. Если младенец перестает сосать грудь и засыпают или отворачиваются от бутылочки — это хороший знак того, что ребенок сыт. Если малыш суетиться и плачут после кормления, это может означать, что он жаждут большего. Всегда имейте под рукой чистую ткань случай срыгивания – большинство здоровых новорожденных время от времени срыгивают после кормления. Беспокоиться не следует — это нормально!

При изменении питания возможно изменение частоты и характера стула. Необходимо получить очную консультацию специалиста для более подробного сбора анамнеза и осмотра ребенка с целью определения дальнейшей тактики действий.

В случае появления высыпаний на коже, нарушение работы желудочно-кишечного тракта необходимо обратиться на очную консультацию к педиатру для уточнения причины возникновении у ребенка данных симптомов. Конкретные меры также должен назначить врач.  

Симптомы достаточно многообразны и у новорожденных аллергия на детское питание может протекать достаточно тяжело. Одним из распространенных симптомов аллергии у ребенка является высыпание на коже с образованием участков красноты с сухостью и шелушением. Как правило это может быть похожая на прыщи сыпь (ярко-розовая пятнистая или пятнисто-папулезная), элементы которой могут сливаться и обычно зудят, причиняя беспокойство младенцу. Сыпь может распространяться на обширные участки тела, появляется мокнутие и корочки, ребенок становится беспокойным, капризничает, плохо ест и спит. Другим характерным признаком аллергии может быть нарушение работы желудочно-кишечного тракта: от вздутия живота и колик до диареи, или наоборот запора, частых срыгиваний и рвоты. При возникновении у ребенка симптомов, которые часто ассоциируются с аллергией следует обязательно обратиться к педиатру.

Согласно национальной программе по коррекции недостаточности витамин D у детей в Российской Федерации (2018), детям всех возрастов рекомендован приём профилактических доз витамина D, которые назначаются без определения его уровня в крови. Указаны следующие профилактические дозы: 0-1 мес: 500 МЕ; 1 мес – 1 год: 1000 МЕ; 1-3 года: 1500 МЕ; 3-18 лет: 1000 МЕ. В документе отдельно рассматриваются дети из групп риска, а также имеет значение регион проживания, поэтому перед началом приема витамина D обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Согласно Программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (2019 год), рекомендуемый возраст введения прикорма находится в интервале от 4 до 6 месяцев. Не зависимо от того, кормите Вы малыша грудью или пришлось перейти на смешанное или искусственное вскармливание необходимо ввести приком именно в указанном интервале, однако конкретные сроки устанавливаются c учетом индивидуальных особенностей ребенка после консультации с педиатром. Важно помнить, что ранее 4 месяцев жизни ребенок еще не готов к усвоению иной пищи, чем грудное молоко или детская молочная смесь, а введение прикорма после 6 месяцев может вызвать выраженный дефицит микронутриентов и привести к задержке формирования навыков жевания густой пищи. При введении прикорма руководствуются следующими правилами: вводят новый продукт в первую половину дня, для отслеживания возможных реакций на него; каши, овощные и фруктовые пюре следует вводить, начиная с монокомпонентных продуктов, постепенно добавляя другие продукты данной группы; начинать давать новый продукт с 1/2 чайной ложки, постепенно увеличивая объём в течение недели в начале прикорма объем одной порции должен составлять не более 30-40 грамм; новые продукты не рекомендуется вводить во время острых инфекционных болезней, до и после проведения профилактических прививок или во время переезда/выезд за город/на отдых и т.д. Примерный рацион питания ребенка в разные возрастные периоды можно найти на официальном сайте Союза педиатров России в рубрике «Информация для родителей». Подробно на: https://www.pediatr-russia.ru/about/istoriya-soyuza/

Рекомендуется вводить прикорм в порядке: каша-овощ-фрукт-мясо. Однако, возможны отступления и вариации на тему ассортимента в рамках одного блюда прикорма, но не в ущерб расширению рациона питания. Мясо рекомендуется вводить сразу после овощей и круп, в связи с его питательной ценностью.

До 1 года рекомендовано использовать только каши промышленного производства, обогащенные витаминами и минералами, пребиотиками и другими полезными ингредиентами. Разбавлять кашу рекомендовано грудным молоком или адаптированной молочной смесью.

По мнению ведущих отечественных и зарубежных специалистов детям до двух лет не рекомендуется давать сахар, после 2-х лет необходимо ограничить количество сахара до уровня менее 10% от общей калорийности, не более 25 г в сутки (примерно 5 чайных ложек). Важно помнить, что многие готовые продукты питания содержат добавленный сахар. Чрезмерное содержание в детском рационе продуктов, богатых сахаром увеличивает риск возникновения сахарного диабета, ожирения и других метаболических нарушений. Кроме того, рафинированный сахар мешает усвоению полезных нутриентов или приводит к уменьшению запасов микро-и макроэлементов в организме. Сладкие продукты провоцируют появление кариеса. Чрезмерное употребление сахара приводит к нарушению нормальной работы кишечника, возникновению проблем со стулом, газообразованию, ослабляют работу иммунной системы. Родители должны внимательно ознакомиться с составом продуктов на этикетках, и, прежде всего тех, которые дети очень часто потребляют. Воздержитесь от марок продуктов для детей, в которых сахар есть среди первых ингредиентов в составе. Не забывайте о том, что сахар может называться по-разному. В последнее время большое внимание уделяется добавленной в детские продукты питания фруктозе – виду простых сахаров, который слаще сахарозы (сахара) примерно в 2 раза. У многих людей сложилось неверное представление, что если фруктозой богаты фрукты, то при ее специальном добавлении (в кристаллическом виде) в пищевые продукты лучше, чем добавление сахарозы. Однако, в отличие от добавленной в продукты фруктозы, натуральные фрукты содержат намного меньшее ее количество. Новые данные свидетельствуют о негативном влиянии избыточного потребления продуктов с добавленной фруктозой особенно на организм ребенка. 

Объем пищи в одно кормление для детей в возрасте от 1,5 до 3 лет не должен превышать 300-350 мл, а суточный объем пищи — 1200-1500 г. Рекомендован режим питания ребенка, состоящий из трех основных приемов пищи в день и двух перекусов (т.е. дополнительные приемы пищи). Специалисты считают оптимальным, когда завтрак составляет 25% общей энергетической плотности рациона, обед — 30–35%, ужин — 20%, а перекусы около 10%. Примерный рацион питания ребенка в возрасте 1,5 до 3 лет можно найти на официальном сайте Союза педиатров России в рубрике «Информация для родителей». https://www.pediatr-russia.ru/about/istoriya-soyuza/

С целью профилактики синдрома внезапной детской смерти (внезапная смерть от остановки дыхания внешне здорового младенца или ребёнка до 1 года) рекомендован сон новорожденного в положении на спине. Важно знать, что совместный сон ребенка с родителями повышает риск развития синдрома внезапной детской смерти. Исследования показали, что пик случаев синдрома внезапной детской смерти при совместном сне приходится на возраст младенца между семью и десятью неделями. Чем старше становится ребенок, тем меньше риск его внезапной смерти в родительской постели. Подробно на: https://medspecial.ru/

Как правило, младенцам не рекомендуется летать без особой надобности. Путешествие по воздуху увеличивает риск заражения новорожденного инфекционным заболеванием. Младенцы, рожденные недоношенными, с проблемами сердца или легких или с заболеваниями верхних или нижних дыхательных путей, также могут быть наиболее уязвимыми к изменению уровня кислорода в салоне воздушного судна. Родители должны посоветоваться с педиатром своего ребенка перед полетом.

Если вы решили лететь с ребенком, то по возможности выбирайте место поближе к окну. Сиденья у прохода могут быть опасны для младенцев во время подачи напитков. Горячие напитки, передаваемые пассажирам, могут пролиться и вызвать ожоги. Кроме того, младенцы могут повредить конечности проезжающими тележками. Сиденья у прохода также ближе к падающим предметам из верхних ящиков салона самолета.

Одевайтесь слоями. Температура в самолете может сильно различаться, особенно если вы застряли в ожидании на взлетно-посадочной полосе, поэтому лучше всего носить несколько слоев одежды. Выбирая одежду, выбирайте такую, которая облегчит беспроблемную смену подгузников в условиях ограниченного пространства. Кроме того, возьмите с собой одну или две смены одежды на случай, если во время смены подгузников или во время кормления возникнет турбулентность. Принесите полиэтиленовые пакеты для грязной одежды.

Будьте готовы к боли в ушах. Во время набора высоты после взлета и снижения перед приземлением перепады давления между внешним ухом и средним ухом могут вызвать дискомфорт. Если ваш ребенок перенес операцию на ухе или ушную инфекцию за последние две недели, проконсультируйтесь со специалистом о возможности осуществить перелет.

В последнее время внимание ученых приковано к низкочастотному электромагнитному полю, генерируемому многими приборами и устройствами, такими, например, как Wi-Fi-передатчики, смартфоны, беспроводные наушники, радионяни, микроволновые печи, без которых уже трудно представить нашу жизнь. Несмотря на то, что известные научные данные весьма противоречивы, большинство исследователей регистрируют негативные воздействия излучения, например, от мобильных телефонов на различные органы и системы организма человека. Споры вокруг влияния электромагнитного излучения на разные органы человека и, в частности, на мозг идут давно, но в последнее время чаша весов начала склоняться в сторону признания его опасности. Поэтому не рекомендуется использовать мобильные устройства в процессе кормления грудью или из бутылочки.

 Мобильные телефоны и связанные с ними устройства являются источниками сенсибилизации к металлам (т.е. мобильные устройства, могут выделять металлы, такие как никель и хром) - потенциальными причинами аллергического контактного дерматита. Использование игровых приставок, персональных компьютеров, портативных компьютеров, планшетов представляет собой новую дерматологическую проблему. Дерматологические заболевания в первую очередь локализуются на конечностях, особенно на ладонях и пальцах. Большинство из них связано с повторяющимся трением и травмами, а также с аллергической контактной чувствительностью. Мобильные устройства – источник патогенных бактерий и вирусов. Исследования показали, что практически любой мобильный телефон загрязнен фекальными бактериями. Мобильные телефоны могут быть загрязнены патогенными респираторными вирусами, включая новые коронавирусы.  

Установлено прямая связь между воздействием телевизора на младенцев и задержкой языкового развития. Просмотр телепередач может провоцировать развитие: страхов, проблем с моторикой, нарушению осанки, недоразвитие мышечной массы. Доказано негативное влияние телевидения сверхвысокой четкости на структуры глаза и утомляемость. Педиатры и психологи Всемирной организации здравоохранения не рекомендуют просмотр телепередач детям до 2 лет (ни минуты «экранного» времени!). 

Каждый год миллионы людей по всему миру подвергаются укусам собак. Дети, безусловно, являются наиболее частыми жертвами укусов собак и гораздо чаще получают серьезные травмы, особенно в области головы и шеи. Большинство укусов собак у маленьких детей происходит в обычной повседневной жизни во время прогулки при общении со знакомыми собаками. Родители должны знать несколько простых шагов, которые могут предотвратить укусы собак:

- Никогда не оставляйте маленького ребенка и собаку наедине, независимо от того, является ли это семейной собакой, известной вам собакой или собакой, которая, как вы были уверены, хорошо воспитана. Любая собака может укусить!

- Не позволяйте ребенку играть с собакой в ​​агрессивные игры, такие как перетягивание каната или борьба, так как это может привести к укусам.

- Научите ребенка спрашивать разрешения у владельца собаки, прежде чем ее гладить. Позвольте собаке обнюхать вас или вашего ребенка, прежде чем гладить, и держитесь подальше от морды или хвоста. Осторожно погладьте собаку и избегайте зрительного контакта, особенно поначалу.

- Никогда не беспокойте собаку, которая спит, ест или ухаживает за щенками. Собаки в таких ситуациях более склонны реагировать агрессивно даже на знакомого им человека.

- Научите ребенка спокойно и медленно передвигаться с собаками. Научите ребенка, если собака ведет себя угрожающе - например, рычит и лает, - сохранять спокойствие, избегать зрительного контакта с собакой и медленно отступать, пока собака не потеряет интерес и не уйдет.

Если собака все же укусила вашего ребенка, выполните следующие действия: запросите подтверждение вакцинации от бешенства у владельца собаки, получите имя владельца собаки и контактную информацию, а также попросите имя и номер телефона ветеринара, который знаком с записями о вакцинации собаки и ее истории. Немедленно промойте рану водой с мылом. Позвоните своему педиатру, потому что для укуса могут потребоваться антибиотики, прививка от столбняка и/или прививка от бешенства. Врач также может помочь вам сообщить о происшествии в местное отделение полиции. Если от укуса рана серьезная, то срочно вызовите скорую помощь.

Родители должны позаботиться о том, чтобы их дети хорошо знали элементарные принципы индивидуальной защиты. Стоит помнить, что детям, особенно раннего возраста, свойственно тянуть в рот все, что попадается под руку, они регулярно трогают лицо, охотно друг другу передают разные предметы, таким образом достаточно быстро распространяет возбудители. Первостепенно важно мыть руки, к чему необходимо приучать ребенка еще до школы, это позволит снизить риск заражения, ведь патогенные бактерии и вирусы имеют свойства передаваться не только воздушно-капельным, но и контактным путем. Необходимо также приучать ребенка закрывать рот и нос при чихании или кашле, после чего руки нужно продезинфицировать или вымыть.

Каждый родитель должен объективно оценить, способен ли их ребенок справиться с именно с таким количеством нагрузки, которая ему предстоит осилить. Рекомендуется (желательно) посоветоваться с педиатром и психологом, при планировании какого-то определенного объема дополнительной нагрузки, поскольку ребенок по своему состоянию здоровья и/или развития, возможно, не осилит ее. Важно не начинать все сразу, а вводить нагрузку постепенно, отслеживая состояние ребенка и добавлять, исходя из его предпочтений дополнительную активность и далее по аналогичному принципу.

Все важно начинать с подготовки к беременности, оба родителя должны осознанно и внимательно подойти к этому вопросу. Все дело в том, что так называемое программирование здоровья ребенка формируется еще до зачатия и в определенной степени зависит от здоровья родителей. Родители, ведущие здоровый образ жизни, делают первый вклад в счастливую жизнь следующих поколений. Далее правильно должны быть пройдены все этапы беременности, потому что это значимый вклад в формировании здоровья ребенка. Женщина должна четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, придерживаться правильного образа жизни, а именно придерживаться хорошо сбалансированного рациона питания, отказаться от употребления или снизьте потребление некоторой пищи и напитков, принимать витаминно-минеральный комплекс для беременных или специализированное питание для беременных, соблюдать правила общей гигиены, регулярно заниматься физическими упражнениями, избегать употребления алкоголя, наркотических средств и табака, уделяйте больше внимания отдыху и сну и др. По мнению специалистов, именно первые 1000 дней жизни ребенка, от зачатия до двух лет, являются самыми важными для формирования крепкого здоровья на всю дальнейшую жизнь. Система профилактических осмотров играет важную роль в наблюдении за состоянием здоровья ребенка для того, чтобы как можно раньше выявить патологию и скорректировать так, чтобы в состоянии здоровья вновь все было сбалансировано и здоровье оставалось крепким: как соматическое или физическое, так и психологическое, ментальное, умственное, когнитивное. В этом процессе нужна личная осведомленность родителей, а также советы врачей-педиатров и других детских специалистов.

Олигосахариды грудного молока (ОГМ) –   важные пребиотики, помогают становлению и укреплению кишечника, оказывают регулирующее действие на иммунитет ребенка и предупреждают инфекционные заболевания. Одним из наиболее распространенных ОГМ грудного молока является 2'-Фукозиллактоза (2'-FL). В новой работе представлены структуры и методология оценки фактического уровня олигосахаридов в козьем молоке для выявления сходства их с ОГМ (рисунок). Примечательно, что 2'-FL присутствовал в 73,7% проанализированных проб козьего молока, что позволяет предположить наличие секреторного/несекреторного генотипа козы, аналогичного человеку.

РИСУНОК. Изучение структур и определение уровня содержания олигосахаридов в козьем молоке. Исследовалось молоко коз из двух ферм: козы из фермы 1, синий цвет (n=30) и козы из фермы 2, желтый цвет (n=27). Олигосахариды козьего молока определены по характерным эпитопам и отсортированы по относительному содержанию по часовой стрелке. Олигосахариды, представленные со смещением в круговой диаграмме и выделенные жирным шрифтом в легенде, указывают на однотипные структуры грудного и козьего молока [Chatziioannou AC, et al. Extraction and Quantitative Analysis of Goat Milk Oligosaccharides: Composition, Variation, Associations, and 2'-FL Variability. J Agric Food Chem. 2021 Jul 21;69(28):7851-7862. doi: 10.1021/acs.jafc.1c00499].

Грудное молоко содержит пребиотические компоненты олигосахариды грудного молока (ОГМ), которые стимулируют рост определенных представителей микробиоты кишечника младенца, включая бифидобактерии. Растительные или синтетические олигосахариды часто добавляют в смеси для искусственного вскармливания младенцев с целью имитации бифидогенного эффект ОГМ. Цельное козье молоко, используемое для производства детских смесей, содержит большое количество олигосахаридов. В модельных опытах in vitro изучено пищеварение в верхних отделах ЖКТ и последующая ферментация в толстой кишке детских смесей на основе козьего (КЗМ) и коровьего (КРМ) молока без добавленных олигосахаридов. Контрольная группа - грудное молоко (ГМ). В эксперименте использовался стимулятор кишечной микробной экосистемы человека (Simulator of the Human Intestinal Microbial Ecosystem), сокращённо SHIME®, с параметрами, соответствующими организму 3-месячного младенца. Все три молочных матрикса снижали pH толстой кишки за счет увеличения выработки метаболитов (ацетата, лактата и пропионата) микроорганизмами группы Bifidobacteriaceae: ГМ (+ 25,7%), КЗМ (+ 33,8%) и КРМ (+ 37,7%). Только КРМ стимулировала продукцию бутирата, что коррелировало с увеличением микроорганизмов семейства Lachnospiraceae и Clostridiaceae. Таким образом, КЗМ и КРМ без добавленных пребиотиков влияли на микробную активность и состав кишечной микрофлоры (влияние было сопоставимо с ГМ). Авторы отмечают выраженный бифидогенный эффект, сопоставимый с грудным молоком, именно у смесей на основе цельного козьего молока (рисунок).

РИСУНОК. Секвенирование гена 16S рРНК рассматривается в качестве филогенетического маркера, являющегося универсальным и эффективным подходом для таксономической характеристики представителей рода Bifidobacterium. Определено количество бифидобактерий при ферментации в толстой кишке через 0, 24 и 48 часа различных субстратов. В работе анализировались следующие образцы: КЗМ, КРМ и ГМ по сравнению с бланк-контролем [Gallier S, et al. Comparison of the Bifidogenic Effects of Goat and Cow Milk-Based Infant Formulas to Human Breast Milk in an in vitro Gut Model for 3-Month-Old Infants. Front Nutr. 2020 Dec 11;7:608495. doi: 10.3389/fnut.2020.608495].

В исследовании in vitro было установлено, что олигосахариды козьего молока (ОКМ) способны увеличивать ассоциацию B. infantile с клетками кишечника (HT-29) и предотвращать прикрепление к ним высокоинвазивного штамма C. jejuni. Комбинация ОКМ и B. infantile снижала прилипание C. jejuni к клеткам HT-29 в среднем на 42%, по сравнению с контролем(без ОКМ) (рисунок, лево). Увеличение времени инкубации ОКМ со Bifidobacterium, способствовало утилизации ОКМ этими бактериями, что коррелировало с последующим увеличением роста бифидобактерий на 104% в течение 24 часов по сравнению с контролем(рисунок, право). Анализ метаболитов за 24-часовой период показал также повышенную продукцию ацетата, лактата, формиата и этанола бактериями B. infantile, обработанных ОКМ. Это исследование является убедительным доказательством в пользу использования синбиотиков (олигосахариды козьего молока и пробиотические штаммы бифидобактерии) в качестве функциональных компонентов, особенно с учетом растущей популярности смесей на основе козьего молока.

РИСУНОК (лево): (A) адгезия Campylobacter jejuni 81–176 без/ с присутствием ОКМ; (B) адгезия Campylobacter jejuni 81–176 к клеткам HT-29 после предварительной обработки их B. longum subsp. infantile 15697 (желтый) и B. longum subsp. 15697 + ОКМ (оранжевый). Результаты демонстрируют средние значения колониеобразующих единиц (КОЕ)/мл, прилипших Campylobacter jejuni 81–176. Использовался непараметрический метод обработки данных, p-значение <0.05. Сокращение: ББ – бифидобактерии, ОКМ – олигосахариды козьего молока.

РИСУНОК (право): Рост бактерий B.  longum subsp.  infantis в питательной среде без (контроль) и в присутствии ОКМ в течение 72 часов. Показания оптической плотности снимали в моменты времени 0, 12, 24, 48 и 72 часа. Результаты представлены как средние значения трех повторов со стандартными отклонениями. Использовался непараметрический метод обработки данных, p-значение <0.05 [Quinn EM, et al. Bifidobacterium longum subsp. infantis ATCC 15697 and Goat Milk Oligosaccharides Show Synergism In Vitro as Anti-Infectives against Campylobacter jejuni. Foods. 2020 Mar 17;9(3):348. doi: 10.3390/foods9030348].

В обзоре раскрывается роль одного из важнейших компонентов грудного молока – жировых глобул молока (ЖГМ), влияющих на рост и развитие ребенка раннего возраста. ЖГМ окружены оболочкой сложной структуры, представляющей собой специфическую трехслойную биологическую мембрану — мембрану жировых глобул молока (МЖГМ), образующуюся в секреторных клетках молочной железы. В состав МЖГМ входят биоактивные белки, ферменты, нуклеиновые кислоты, фосфолипиды, ганглиозиды, цереброзиды, холестерин и некоторые минеральные вещества. Растущее количество данных свидетельствует о том, что структура ЖГМ и биоактивные компоненты МЖГМ способствуют структурному и функциональному созреванию кишечника за счет предоставления питательных веществ и/или регулирования различных клеточных событий во время роста и формирования иммунной системы ребенка. Кроме того, антимикробные пептиды и углеводные структуры, окружающие ЖГМ, играют одну из ключевых ролей в формировании популяций кишечной микробиоты, что способствует защите от иммунных и воспалительных заболеваний в раннем возрасте.

РИСУНОК. Факторы, влияющие на состав жировых глобул грудного молока и их влияние на кишечник младенца [Lee H, et al. Compositional Dynamics of the Milk Fat Globule and Its Role in Infant Development. Front Pediatr. 2018 Oct 24;6:313. doi: 10.3389/fped.2018.00313].

Проведено двойное слепое контролируемое рандомизированное исследование с участием здоровых доношенных новорожденных. Цель – определить влияние детской смеси с молочным жиром и растительными маслами на содержание жирных кислот (Омега-3) в эритроцитах 4-х месячных младенцев. 70 детей было распределено на три группы по типам детских смесей: смесь, содержащая молочный жир и растительные масла (формула # 1); только растительные масла (формула # 2); растительные масла и добавленные докозагексаеновая (DHA) и арахидоновая кислота (формула # 3). Все смеси содержали базовые эссенциальные жирные кислоты - линолевую и альфа-линоленовую. Контрольная группа (n=18) - грудное молоко. Срок наблюдения - 4 месяца. В конце наблюдения общие уровни жирных кислот (Омега-3) в эритроцитах младенцев, получавших формулу # 1, были значительно выше, чем в группе формула # 2 и аналогичны таковым в группах формула # 3 и контроле.  Уровни DHA в эритроцитах в группе формула # 1 также были выше, чем в группе формула # 2, но ниже, чем в группах формула # 3 и контроле.  Примечательно, что уровни докозапентаеновой кислоты (Омега-3) в эритроцитах в группе формула # 1 были выше, чем в группах формула # 2, формула # 3 и контроле. Таким образом, формула, содержащая смесь молочных липидов и растительных масел, увеличивает эндогенное преобразование жирных кислот с длинной цепью омега-3 из предшественников, что приводит к более высоким общим концентрациям докозапентаеновой и докозагексаеновой кислоты в эритроцитах, по сравнению с формулой на основе растительных масел.

РИСУНОК. Общие уровни омега-3, докозагексаеновой и докозапентаеновой к-т (% от общего количества жирных кислот) в эритроцитах через 4 месяца. Формула # 1 (n = 23); формула # 2 (n = 24); формула # 3 (n = 23); контрольная группа – грудное молоко (ГМ) (n = 18). Сравнение 4-х групп произведено с помощью дисперсионного анализа с 3-мя фиксированными факторами (пол, гестационный возраст, группа) и поправками Tukey: a ≠ b ≠ c; p <0.05 [Gianni ML, et al. An infant formula containing dairy lipids increased red blood cell membrane Omega 3 fatty acids in 4 month-old healthy newborns: a randomized controlled trial. BMC Pediatr. 2018 Feb 13;18(1):53. doi: 10.1186/s12887-018-1047-5].

Набор участников для исследования

Дизайн исследования.  76 участников отобраны для исследования: 15 доношенных детей на грудном вскармливании и 61 - на искусственном вскармливании. Дети получали либо стандартную начальную смесь на основе козьего молока для доношенных детей (СКМ1 стандарт, n=25), либо новую начальную смесь на основе козьего молока «GOATTINY® 1» для доношенных детей (GOATTINY®1, n=36). Возраст детей на момент измерения варьировал от 4 нед. до 4 мес. Изучались следующие параметры: масса и длина тела, окружность головы, частота, длительность и тяжесть течения функциональных нарушений у детей, измеренные в начале исследования и на 30-й день. Все антропометрические измерения преобразованы в z-показатели с использованием общепринятых стандартов. Изучалось также субъективное отношение детей к смеси, частота возникновения реакций непереносимости и динамика нервно-психического развития. Данные собирались в двух городах Сибири — Новосибирске и Барнауле. Продолжительность исследования: август 2021 г. - декабрь 2021 г.

КЛИНИЧЕСКИ ДОКАЗАНА ЭФФЕКТИВНОСТЬ СМЕСИ GOATTINY®1 В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСНОВНЫХ ВАРИАНТОВ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАСТРОЙСТВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ